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結語と今後への議論メディケア加入者が所有する追加的医療保険の最も重要な効果は、自己負担分を軽減することである。
ここにおけるこの推定結果から、追加的医療保険を持つ加入者は医療支出を約35％増加させることがわかった。
この結果は、健康状態で省かれている効果があるために若干高めのものとなっているが、この半分程度としてもモラルハザードの効果が重要であることが示唆されよう。
公的医療保険の対象外医療に対する保険は公的医療保険の医療費に直接的には影響しない。
外来処方菱薬保険を所有するものは、それを持たないものよりも医療費が少ないか、少なくとも同程度である。
しかし、追加的医療保険はメデイケア資格者を減少させるという新たなルートによって医療費を削減する効果を持つ。
「メデイケイドによる相殺効果」は、追加的医療保険の医療費増のネット効果をグロスの効果の半分程度にする。
他の生活支援策への影響も大きいはずである。
いくつかの国々では追加的医療保険として待ち行列を飛び越す保険がある◎アメリカではこの種の保険は重要ではないため、ここではこれに対する実証的な分析を省略した。
しかし、他の国々ではこの分析をすることは将来的に価値があるものと思われる。
ここの研究は、公的保険の基本的な保険範囲の設計に批判を投げかけるものである。
メデイケアにおいて追加的医療保険がこれほど1般的である理由は、メデイケアが加入者に多大な自己負担をさせているからである。
メデイケアの自己負担額（率）自体を軽減させるほうが、わざわざ追加的医療保険を各自で購入させるよりも効率性が増す可能性がある。
このような最適な自己負担額がどれくらいなのか、それがどのように追加的医療保険の範囲と関わっているかを調べることは、優先度の高い重要な研究であると言えよう。
Cutler,ＤａｖｉｄＭ.［1999］Equality,EfEciency,andMaIketFundamentals:ＴｈｅＤｙ≧namicsoflntemationalMedicalCareRefbrm,,mimeo,、KaiserFamilyFbundation［2000］EmployerHealthBenefits:l999AnnualSurもvey,,,MenloPark,ＣＡ:KaiserFamilyFoundation,、McCleUan,Ｍａｌｋ[2000］MedicareRefbrm,fbrthcoming,ﾉりαJqf＆00郷2ｃRothschild,Michael,andJosephE,Stiglitz[1976］EquilibIiuminCompetitivelnsuranceMalkets:AnEssayontheEconomicsoflmpeIfectlnfOImation,,Ｑfy､ﾉり畑αJ＆00Cs,90:629L650.山田直志はじめに健康（であること）は価値を持っている。
経済学では、たとえばＭ・グロスマン（Grossman［1972］によると、健康であれば労働可能日数を増やすことにつながり、所得の増加をもたらす。
また、Ｇ・Ｂは、健康は生産性を向上させるので、家計活動に利用可能な時間を増やすと考えている。
その健康を維持するために、健康診断を受けることは優れた手段であると思われる。
健康診断の役割は疾病予防や早期発見といわれているが、1995年の「国民生活基礎調査」によると、国民皆保険の下で20歳から64歳の日本人のうち2人に1人強の割合しか健康診断を受けていない。
本研究は、日本学術振興会から基盤研究(c)(課題番号11630034（平成11〜13年）と課題番号14530042（平成14〜16年）に科学研究費補助金の助成を受けている。
診率が日本人の問で低いのかという疑問が生じる。
健康診断の役割には2つの側面がある。
その1つは、日常生活に不確実的要素が多く存在することから、人々は日常の生活パターンを維持するために、健康についての主観的評価に加えて客観的情報を入手することが重要になるという側面である。
つまり、健康診断は生活のリスク（危険）を減少させる情報源だといえる。
もう1つの側面は、健康診断は疾病の予防や早期発見という役割を持つことである。
疾病の予防や早期治療は個人的費用ばかりでなく、社会的費用をも少なくすることができるからである。
経済学では、健康診断に対する需要と、健康そのものに対する需要とを分析上区別している。
健康診断は健康を維持するために必要とされるが、健康診断そのものは個人の厚生の向上に直接貢献しない。
1方、健康（であること）は個人の厚生を高めるので、最終需要の対象となる。
その結果、健康診断の需要は各個人がどれほど健康（であること）を求めているかに大きく影響されることになる。
健康診断や健康についての先行研究からこれまでに明らかになっていることは、人々は年齢の増加とともに健康の情報をより求めるようになる、ということである（Kenkel［1990］。
年齢は健康という資本ストックの大きさと関係しており、ある時点から健康は年齢の増加につれて損なわれるものである。
つまり、健康は償却する。
したがって、健康についての情報は次第に重要になってくるが、健康診断を受けるための機会費用も年齢とともにある程度まで増加していく。
個人の厚生とは、経済学では「効用」と定義される。
1般的には、効用とは、個人の幸せ度とか満足度とかというインデックスである。
ゆえに、効用が高いほど、その個人の満足度は高いといえる。
そして、効用を高める要素として、ここでは健康を挙げている。
1方、健康という要素が直接に効用の要素であるとは考えず、Grossman［1972］のように、労働時間・日数の増加が所得の増加を伴い、効用の要素となる財の消費の増加となって、効用水準を上げるという議論もある。
機会費用とは、いろいろな選択肢から最善と思われる1つの選択肢を選ぶ際に、そのことによってあきらめざるを得なかった選択肢のうち最も好まれる選択肢を指す。
つまり、次善の選択肢である。
たとえば、仕事が忙しい人にとっては、健康診断を受けるために必要な時間は仕事を阻害する大きな要因になる。
1般に、時間の費用（たとえば、賃金）が高くなれば健康診断のために犠牲になる時間費用も高くなるので、健康診断を受けなくなる。
このように、健康診断は賃金弾力性が大きいものであると考えられている（PhelpsandNewhouse［1974],Coffey［1983］。
所得の高い人ほど健康に対する需要は大きくなるので、早期発見や予防医療の役割として健康診断の需要は高くなる（Kenkel［1994］。
1方で、所得の増加につれて健康に悪影響を与えるような財や行動（たとえば、喫煙や飲酒）が選択されることもある（Grossman［1972］。
通常、健康についての知識の大切ざを理解している人ほど予防医療を求めるが、知識が少ない人は不健康な食生活をする傾向にあるといわれている(Kenkel［1991］。
しかし、すでに健康である人は、さらに健康についての情報を収集しようというインセンテイブは低い、という結果も得られている(HsiehandLin［1997］。
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